事项类别

公共服务事项

事项名称

参保人员垫付住院医疗费报销

办理部门

仁和区医疗保障事务中心

服务对象

参保单位或个人

咨询电话

0812-2911875

监督投诉

电话

0218-2906722

服务方式

办理时间、地点

办理时间：工作日9：00-12:00 13：30-17：00  

办理地点：攀枝花市仁和区政务中心7、8号窗口

法定办理时限

无

承诺办理时限

0812-2911875

设定依据

1.《中华人民共和国社会保险法》；

2.《攀枝花市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（攀府发【2001】32号）；

3.《攀枝花市劳动和社会保障局《关于印发＜攀枝花市城镇职工基本医疗保险暂行办法实施细则＞的通知》》（攀劳发【2001】61号）；

4. 《攀枝花市人民政府办公室关于印发攀枝花市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法的通知》（攀办发〔2008〕49号）；

5.《关于城镇职工基本医疗保险市级统筹实施过程中有关问题的处理意见》（攀劳社发〔2008〕55号）。                                                   

?最多跑一次?网上办理（□原件预审?原件核验□全程网办）

?窗口办理?邮寄送达

申请条件

参加我市城镇职工医保在待遇享受期内的参保人员，有下列情形的：

1.参保人员办理长期异地居住（工作）备案手续并在备案地因病住院治疗的医疗费用；

2.因医疗技术水平或设施、设备条件有限，本市医疗机构不能确诊或治疗的参保患者，经批准转市外就医的医疗费用；

3. 参保人员外出期间因急救、抢救住院医治的医疗费用；

4. 参保人员临时离开参保地或居住地期间在异地非急救抢救住院医治的、不符合转院条件的自主到市外就医以及其他特殊情况需市外就医治疗的医疗费用；

5.在市内住院因特殊情况未在医院前台结算的住院费用的报销。

提交材料

1.住院费用发票报销联原件一份（盖鲜章）；

2.住院费用汇总清单原件一份（盖鲜章）；                                                                                                                                                                                          3.出院证明（死亡证明）原件一份（盖鲜章）；

4.本人有效社会保障卡复印件或有效身份证复印件和银行账号复印件。

备注：

1. 转院到统筹地区外就医的，还需提供转院审批表（系统能查询到转院备案记录的可不提供）；

2. 外伤住院人员所需资料：住院发票报销联原件、费用汇总清单原件、出院证（死亡证明）原件、住院病案首页复印件、入院记录复印件、本人有效社会保障卡复印件或有效身份证复印件和银行账号复印件。省内外伤住院的，还需提交《四川省省内异地就医外伤入院登记表》，陈旧性外伤的可提供本伤情任意一次就医的医保结算资料。省外住院的提供病员本人或直系亲属书写的详细受伤经过说明材料一份（或填写专用的外伤入院登记表一份）；  

3.因审核、稽核需要，如不能判定是否是急救、抢救，以及对检查、收费有疑问等，参保人员应按需要提供相应的资料，如住院病案首页复印件、入院记录复印件、急救抢救记录、手术记录、特殊耗材使用记录、一次高值耗材使用知情同意书、CT 等大型检查报告复印件等资料。

办理流程

1.申请：申请人持申请材料到攀枝花市政府政务中心7、8号窗口提出报销申请；                  

2.受理：窗口工作人员对申请材料进行审查，审查资料是否齐全、完整、真实有效，资料齐全的，将受理信息录入信息系统，并交初审人员办理；资料不全的，退回并一次性告知缺少的具体资料；

3.审核：审核人员对医疗费票据、费用清单、出院记录等资料的真实性进行审核，并对医疗费用的合规性进行审核，准确无误后录入业务系统生成报账支付表，科室负责人复核，分管副局长审批签字；

4.支付：报账支付表经批准后，分别向社会保险管理局基金管理科和银行提交转账凭

据进行转账支付。  

收费依据及标准

不收费

其他

属地管理经办原则，参保单位或参保人员个人均可向所属医保经办机构申请提交报销资料。1.攀钢集团公司、十九冶集团公司、攀煤集团公司和攀枝花钢城集团总公司参保人员的住院费报销资料邮寄或面交至所在单位管理部门，由单位经办人员初审后转送市医保局；2.市级以上党政群机关及其直属事业机构参保人员的住院医疗费报销资料邮寄或面交市医保局；3.其他单位参保人员的住院医疗费报销资料，邮寄或面送单位所在县（区）的医保局。