一、法定依据

1.《社会保险法》；

2.《攀枝花市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（攀府发〔2001〕32号）；

3.《关于印发＜攀枝花市城镇职工基本医疗保险暂行办法实施细则＞的通知》（攀劳发〔2001〕61号）；

4. 《攀枝花市人民政府办公室关于印发攀枝花市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法的通知》（攀办发〔2008〕49号）；

5.《关于城镇职工基本医疗保险市级统筹实施过程中有关问题的处理意见》（攀劳社发〔2008〕55号）；

6.《四川省人力资源和社会保障厅关于印发<四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>（2010年版）的通知》（川人社发〔2010〕41号）;

7.《四川省劳动和社会保障厅 财政厅 卫生厅 物价局中医药管理局关于印发<四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目疗服务设施管理暂行办法>的通知》（川劳社发〔2000〕11号）。

二、申报条件

参加我市城镇职工医保的职工或灵活就业人员且按时足额交费后，并有下列情形的：

1.参保人办理长期异地居住（工作）备案手续并在备案地因病住院治疗的医疗费用；

2.因医疗技术水平或设施、设备条件有限，本市医疗机构不能确诊或治疗的参保患者，经批准转外就医的医疗费用；

3.不具备转院条件但确有特殊困难等需到市外就医的，经批准在市外住院的医疗费用；

4.参保人员外出期间突发急症（须符合攀枝花市医疗保险急症病种范围）住院的医疗费用；

5.在市内住院因特殊情况未在医院前台结算的住院费用的报销。

三、申报材料

1.住院费用发票报销联原件；

2.住院费用汇总清单原件；         

3.出院证明原件；

4.医院定点资格及等级证明（盖鲜章一份）；

5.住院病案首页复印件（盖鲜章一份）；

6.入院记录复印件（盖鲜章一份）；

7.病员有效身份证复印件两份；

8.病员本人在攀枝花开户的银行账号或社保卡复印件两份；

9.住院期间做手术的，还需要提供手术记录复印件；                                      

10.住院期间做大型检查（如CT、MRI等）的，需提供检查报告复印件；

11.各种跌打损伤和刀、枪、电击、爆炸致伤以及各种中毒、溺水等住院的，还需提供病员本人或直系亲属书写的详细受伤经过说明材料；

12.转院或非转院在统筹地区外就医的，还需提供转院审批表或非转院审批表原件；

13.市外急症住院的需提供医院出具的急症证明材料。

四、办理程序

（一）申请：1.单位经办人员或个人向仁和区医保局提交垫付费用报销资料：

（二）受理：对符合受理条件的，审核资料是否齐全、完整、真实有效，资料齐全的，将受理信息录入信息系统，并交初审人员办理；资料不全的，退回并一次性告知缺少的具体资料；

（三）审核：1.初审人员对医疗费票据、费用清单、出院记录等的真实性进行审核，对医疗费用的合规性进行审核，按医保“三个目录”进行审核，并录入业务系统生成报账支付表；2.复核人员对初审人员的审核资料及支付标准进行复核，准确无误后，签字确认；3.局领导审签；

（四）支付：基金财务人员对支付表进行登记核定，按财务规定提交银行转账支付。

五、工作时限

工作日即时受理，受理后20个工作日办结。

六、收费方式：不收费

七、联系方式：

仁和区医保局：审核：0812-2911875、财务支付：0812-2911263

投诉监督：0812-2906722