申请补办结婚登记声明书

　　本人申请补办结婚登记，谨此声明：

　　本人姓名：________________性别：____国籍：_______

　　出生日期：_____年___月___日 民族：______职业：______

　　文化程度：_______ 身份证件号：_______________________

　　常住户口所在地：_____________________________________

　　对方姓名：________________性别：____国籍：_______

　　出生日期：_____年___月___日 民族：______职业：______

　　文化程度：_______ 身份证件号：_______________________

　　常住户口所在地：_____________________________________

　　本人与对方自_____年___月___日起以夫妻名义同居生活，现均未再

与第三人结婚或以夫妻名义同居生活。双方没有直系血亲和三代以内旁系

血亲关系,了解对方的身体健康状况。现依照《中华人民共和国婚姻法》的

规定，自愿结为夫妻。

　　本人上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

　　声明人：____________ 监誓人：____________

　　_____年____月____日 _____年____月____日

　　（注：声明人签名须在监誓人面前完成）