广大参保人员，社会各界人士：

为深化医保基金管理突出问题专项整治工作，切实维护医保基金安全和参保群众合法权益，筑牢医保基金安全防线。现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，现将有关事项公告如下：

一、征集时间范围

本公告发布之日起至2026年12月31日。

二、征集线索内容

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的违法违规使用医保基金的行为

1.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导、拉拢无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员等虚假住院的问题；

2.聚敛参保人员医保凭证，通过空刷套刷骗取医保基金的问题；

3.超资质范围开展诊疗服务的问题；

4.伪造篡改影像资料和临床检验检查报告、药品耗材进销存记录，伪造医嘱、处方，虚构诊疗服务项目的问题；

5.重复检查检验、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材、超量开药的问题；

6.挂床住院、分解住院、无指征住院的问题；

7.盗刷和冒用医保凭证，虚假上传医保结算数据，骗取医保基金的问题；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他违法违规使用医保基金的行为。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员的违法违规使用医保基金的行为

1.伪造药品处方，虚开发票，提供虚假发票的问题；

2.为参保人员将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品、耗材等纳入医保结算，骗取医保基金的问题；

3.聚敛参保人员医保卡，通过空刷套刷等方式套取医保基金的问题；

4.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的问题；

5.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”，通过非法渠道采购“回流药”二次销售的问题；

6.未严格执行实名制购药，诱导或协助他人冒名购药、超量购药问题；

7.定点零售药店及其工作人员其他违法违规使用医保基金的行为。

（三）涉及职业骗保人违法违规行为

1.“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院的问题；

2.药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”的问题；

3.组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇的问题；

4.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料的问题；

5.协助非参保人员骗取医保待遇资格的问题。

（四）涉及参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造医疗服务票据，骗取医保基金的问题；

2.重复使用电子发票报销，骗取医保基金的问题；

3.将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医的问题；

4.非法使用医保身份凭证，套取药品、耗材等，倒买、倒卖非法牟利的问题。

（五）涉及医保行政部门及经办机构工作人员违法违纪的行为

1.医保行政部门及医保经办机构工作人员“内外勾结”贪占医保基金的违法违规行为；

2.医保经办机构工作人员利用医保费用结算，协议签订等权力，谋取私利等违法违规行为；

3.医保行政部门及医保经办机构工作人员其他违法违规行为。

三、举报方式

可采取来信，来电，当面等方式进行举报。受理举报部门及其工作人员将依法保护举报人合法权益，并对举报人相关信息严格保密。

（一）电话举报。0812-2911379、2911875

（二）现场举报。攀枝花市仁和区医疗保障局综合股（稽核监管室）。

（三）信函举报。攀枝花市仁和区医疗保障局（仁和镇仁和街140号）。

四、举报奖励

根据《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》相关规定，举报人举报事项同时符合下列条件的，给予奖励：

（一）有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；

（二）举报的主要事实，证据事先未被医疗保障部门掌握；

（三）举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失；

（四）举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查的真实有效身份信息，联系方式等；

（五）其他依法依规应予以奖励的必备条件。

五、注意事项

（一）举报人应如实提供相应举报材料，尽可能提供问题线索发生的单据或票据、相关病历资料、以及时间、人员、地点等证据材料。 

（二）举报人对举报内容及其所提供材料的真实性负责。捏造，歪曲事实，诬告陷害他人的，依法承担相关法律责任。

（三）对已进入司法程序或司法处理、纪检监察机关已受理或已有明确结论的问题，不再重复受理。

特此公告。

 

 

                     攀枝花市仁和区医疗保障局        

                                                                                                                                                                                                                                                                                                         2026年3月17日