根据市、区法治政府建设工作领导小组办公室相关工作要求，结合我局实际，现将2024 年度法治政府建设工作情况报告如下:

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，把握医保法治建设正确方向 。

我局深入学习贯彻党的二十大精神，及时传达学习宣传习近平总书记最新重要讲话精神，通过局党组会、党组理论学习中心组学习会议等形式，紧密围绕习近平法治思想，在法治框架下对涉及医保职能的重点改革目标任务进行分解、细化。严格按照《攀枝花市仁和区2024年法治政府建设重点工作安排》等文件，结合医保职能确定年度法治建设工作重点任务和责任分工，统筹推进、认真细化、稳步落实。将学习成果转化为推动医保改革发展的生动实践和扎实成效，切实提升人民群众医保获得感、安全感和幸福感。

（二）依法履职尽责，按职责落实医疗保障待遇。

1.推进全民参保。围绕市级下达参保扩面目标任务，加强同区级各部门、各乡镇（街办）的沟通协调，创新参保扩面政策宣传，持续开展城乡居民医疗保险集中征缴攻坚行动，常态化做好城镇职工医疗保险征缴工作。2024年度城乡居民医保参保人数155417人，其中，特殊人群参保17424人；职工医保参保人数31097人。

2.落实医疗保障待遇。按照医保市级统筹工作要求，贯彻执行国家、省、市医保待遇清单，全面落实“三重制度”综合保障，确保参保人员医疗保障待遇水平。截至目前，职工医保和城乡居民医保住院（包括异地住院）27726人次，医保统筹支付住院费5595.84万元；门诊（包括门诊特殊疾病、药店刷卡购药）127.77万人次，医保支付门诊费8671.65万元。审核生育保险待遇（医疗费用、产前检查、生育津贴）报销383人次，医保统筹支付1011.51万元。审核医疗救助对象门诊、住院18964人次，救助金额545.21万元。审核市外参保人员在我区住院141126人次，医保统筹支付1734.66万元。

3.持续推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。落实特殊人群参保资助、医疗保障政策，配合相关部门建立防止因病返贫、致贫动态监测机制，全年资助特殊困难人群参保9467人，资助金额159.57万元。推送动态监测信息1194人，相关部门认定9人。

（三）严格规范公正文明执法，切实依法维护医保基金安全。

1.靶向监管增强警示震慑。通过对各定点医药机构医保基金使用结算、医疗服务行为等进行自查自纠、大数据核查、专项检查等方式，有序推进2024年度医疗保障基金使用监管检查工作，完成159家定点医药机构现场检查工作。截至目前，通过各级各类检查，自查自纠、协议处理、行政处罚，共计追回医保基金36.62万元（含违约金），约谈整改136家。

2.部门联动形成共管合力。落实医保、法院、检察院、公安、卫健、审计、市场监管打击欺诈骗保工作联动机制，落实医保行政执法与刑事司法有效衔接和案件移交，发挥部门联动作用，守护医保基金安全。多部门信息共享成效明显，为隐瞒第三方责任违规报销等风险漏洞拧紧“阀门”。目前，联动公安、检察院、法院处理案件2件，追回医保基金11.93万元。

（四）持续强化全民普法，积极营造良好氛围。

一是开展“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”为主题的集中宣传月活动，拍摄警示教育微视频在攀枝花平安仁和微信公众号、攀枝花平安仁和抖音号等新媒体上播放宣传，对外公布医保基金监管举报电话、定点医药机构服务场所粘贴宣传海报等，共发放宣传资料1000余份，接受群众咨询150余人次，视频播放点击量15000余次，营造打击欺诈骗保，安全使用医保基金社会氛围。二是创新普法形式。加大主流媒体宣传，统筹线上线下权威宣传，在全社会营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。制定精准普法工作指引，切实做好宣传队伍能力提升。开展医保政策宣传进学校、进社区、进企业、进集市等宣传活动，提高辖区居民参保积极性和惠民政策的知晓率。三是组织全体职工开展2024年度学法考法工作，积极组织参与专题普法，认真开展国家宪法宣传周等系列主题普法活动。组织辖区定点医药机构相关人员共62人进行医保法规政策和基金安全使用知识培训、测试，进一步强化定点医疗机构医务人员规范使用医保基金法治常识，促进医疗行业自律管理。

（五）加强医保经办能力建设，不断提高政务服务质效。

1.“定点”服务扩围。结合辖区医药机构分布情况，及时将自愿申请医保定点服务的医药机构纳入医保定点服务范围，按医保定点医药机构评估规程开展评估、签订服务协议，不断扩大医保定点服务范围。同时，为定点医药机构开通跨市、跨省联网结算服务，提升联网结算覆盖率，最大限度满足来攀人员异地就医购药结算报销需求。目前，辖区共有168家医药机构签订医保定点服务协议。其中，开通跨市联网结算服务的医药机构167家，开通跨省联网结算服务的医药机构136家。

2.推动医保服务“线上办”。全面推进医保信息化服务落地见效，实现参保单位、参保人员通过“四川医保网上服务大厅”网络平台、“四川医保公共服务平台”小程序、国家医保服务APP等渠道完成高频服务事项办理，不断增强信息化服务能力，线上业务办理率达85%以上。加强宣传引导，全面推广医保码激活使用，全区参保人员医保码激活率达81.20%，168家定点医药机构全覆盖开通医保码结算服务，增加了参保人员就医购药结算便民指数。

（六）运用法治手段依法有效化解社会矛盾纠纷。

严格落实依法分类处理信访诉求相关要求,规范信访事项办理程序，有效化解社会矛盾。全年共办理信访件17件，及时办结率为100%，未出现涉医保信访引发的群体性事件。充分发挥行政复议、行政应诉的纠错作用，认真履行行政应诉职责，全年未发生行政诉讼案件。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

我局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人责任，把推进法治政府建设摆在重要位置，印发《攀枝花市仁和区医疗保障局党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》（攀仁医保〔2024〕3号），落细落实区医保局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责任务。定期以局党组会议、局长办公会议形式对医保领域新政策制定实施、重大行政执法等工作部署、研究、督办，切实发挥“关键少数”带头作用。分管领导充分发挥法治引领作用，有效推动医保领域各项工作依法高效开展。

三、存在的不足和原因

一是法治能力建设有待进一步加强，法治学习教育深度和力度还不够强。部分医保行政执法人员对医保领域法律法规系统性把握和运用能力不足的问题还没有得到根本性转变。部分执法人员还未树牢依法行政、严格公正规范文明执法的意识，运用法治思维解决实际问题的能力还有待提升。二是医保规范化体系化还需进一步强化。医保办事流程还需要不断优化，信息化水平有待提升，经办服务效能仍需加强，医保精细化管理与群众的期盼还存在差距。三是医保经办程序、异地就医的报销范围及比例、个人账户的用途以及亲情账号的绑定、门诊共济的具体措施等政策知晓率还不够高，参保群众产生误解、曲解的情况时有发生，相关医保法规政策宣传的广度与深度还与群众的现实需要有一定的差距，仍需进一步加强。

四、2025 年度推进法治政府建设的主要安排

一是进一步强化法治思维和法治意识。持续深入学习贯彻习近平法治思想，全面带动提升全区法治医保工作质效。二是不断深化法治医保建设。深入开展提升医保行政执法质量行动，持续整治执法领域突出问题，加强行政执法监督力度，有力推进严格规范公正文明执法。三是持续加强医保普法宣传。围绕全区中心工作，聚焦人民群众看病就医急难愁盼问题，进一步加强医保政策宣传，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金安全防控机制。

 

 

                            攀枝花市仁和区医疗保障局

                                                         2024年12月24日